Молодые супруги ждали первенца. На свет появился замечательный мальчик: такой хорошенький, с вздернутым носиком и черными глазками. Только очень беспокойный. Педиатр, который пришел навестить маленького пациента, диагностировал у него паховую грыжу, мол, ребенок беспокойный именно через нее. И посоветовал не тянуть с операцией. Но родители не решаются: как крошечного трехмесячного сыночка доверить скальпелю хирурга? Поэтому ищут другие, не хирургические методы лечения грыж у детей.
Перед выбором: оперировать грыжу или подождать, может, пройдет, или хотя бы выиграть немного времени, пока ребенок подрастет — стоит немало родителей. Но является ли безопасным для малыша такое промедление?
Что такое грыжа
Грыжа — это выпирание внутренностей из любой полости тела через расширенные анатомические отверстия стенки этой полости или слабые ее участки. Однако мы употребляем термин «грыжа», потому грыжа в других странах — это совсем другая патология. Грыжи бывают внешние и внутренние. По месту возникновения различают: паховые, бедренные, ягодичные, промежностные, пупочные, околопупковые, средней линии живота, спигелевои линии, диафрагмальные, спинно-мозговые т.п.. Однако наиболее распространенными среди детей являются пупочные и паховые, и, как правило, причиной их возникновения является врожденная аномалия пахового канала или пупочного кольца. Поэтому относим их к категории врожденных грыж.
Статистика свидетельствует, что чаще всего грыжи проявляются у детей дошкольного возраста, то есть до семи лет.
Можно ли предотвратить возникновение грыжи? Возможно, во время беременности будущим мамам следует придерживаться определенных правил, чего избегать?
Нет, ничего особенного беременным делать не надо. Повторю: это — врожденный порок анатомического строения определенных частей тела ребенка. Есть предпосылки для возникновения грыжи, но они могут не проявиться. Если малыш начинает ходить, нормально физически развивается, у него нет вздутия живота, то, скажем, паховый канал может быть расширен, а грыжи нет за счет так называемого мышечного пресса. Единственная профилактика — всячески способствовать нормальному физическому развитию ребенка, закалять его, вовремя лечить простудные заболевания, чтобы ребенок долго и сильно не кашляла, не заливался плачем, криком.
После рождения каждого младенца осматривает неонатолог. Он может диагностировать у ребенка грыжу?
Очень редко, ее чаще можно наблюдать у недоношенных детей с низкой массой тела, у которых пупочное кольцо и паховые каналы диспропорционально расширенные относительно размеров тела. У доношенных детей, с нормальным весом, грыжи проявляются позднее и только тогда, когда у него есть частые вздутия кишечника, запоры, беспокойство, длительный кашель. У одних детей они могут проявиться в месяц-два, в других — в 2-3 года. Статистика свидетельствует, что чаще всего грыжи проявляются у детей дошкольного возраста, то есть до семи лет. Грыжу может заметить и мама. Пупочную грыжу заметить очень легко, потому что пупок выпирает наружу. Паховую можно увидеть, когда малыш побегает или во время купания: мышцы расслабляются, и тогда видно, что одна половина пахового канала больше наполнена, вторая — меньше или когда грыжа опускается в мошонку — тогда одна половина мошонки значительно больше. Тогда нужно немедленно обратиться к врачу, так как это может быть паховая грыжа, или водянка семенного канатика или яичника.
В 90 % случаев, если родители обратились вовремя, пупочной грыжи удавалось избавиться консервативным лечением.
Способы лечения грыжи, кроме хирургического
Единственная грыжа, которую можно лечить консервативно, — это пупочная. Но при условии, если родители обратились к врачу, когда ребенку еще не исполнилось трех месяцев. Грыжу лечат специальными лейкопластырем. Эффект — очень хороший. В моей практике в более чем 90 % случаев, если родители обратились вовремя, от пупочной грыжи удавалось избавиться именно консервативным лечением. Впрочем, есть одно «но»: если кожа ребенок позволяет проводить такое лечение. Ведь на наклеивания лейкопластыря кожа каждого ребенка реагирует по-разному. Когда малыш уже начал подниматься, консервативная терапия не даст эффекта. Во всех остальных случаях грыжу следует удалять хирургическим путем. И стоит это делать планово, тогда риск послеоперационных осложнений сводится к минимуму. Отсрочке подлежат дети, у каких прорезываются зубки, они болеют или есть другие временные противопоказания. Сначала следует ребенка подлечить, а потом оперировать. Но, если у малыша грыжа защемляется, его берут на операционный стол, независимо от состояния здоровья, потому что есть реальная угроза жизни.
Чем опасно ущемление грыжи
Если речь идет о паховой грыже, то в грыжевой мешок чаще всего попадает петля кишки, тогда создается препятствие для прохождения газов и каловых содержания в кишке. В ущемленной части кровообращение замедляется или прекращается вообще, и она может омертветь. У девочек довольно часто защемляется яичник и тогда может омертветь и яичники, и маточная труба. Такое состояние является угрожающим даже для жизни ребенка.
Как долго длится операция по удалению грыжи
Такие операции не относятся к категории сложных. Но каждая операция может быть и легкой, и сложной. Ущемленная грыжа может быть очень сложной, потому что когда ущемленная кишка является омертвевшей, следует делать ее резекцию (удаление), тогда такое оперативное вмешательство переходит в категорию сверхсложных. У кого-то операция длится 15-20 минут, а у кого-то 2 часа. Все оперативные вмешательства детям проводят под общим обезболиванием. Есть правило: ребенок не должен «присутствовать» на своей операции. Мы даже большинство манипуляций проводим под общим обезболиванием, так как психологическая травма очень велика, и нужно сделать все, чтобы впоследствии ребенок не плакал, увидев человека в белом халате.
К сожалению, не все родители понимают, что пренебрегать грыжей нельзя. Они не решаются на операцию, так как сейчас ребенка ничего не беспокоит. Но с такими детьми нельзя поехать на отдых, скажем, в Карпаты, нельзя отправить сына или дочь в деревню к бабушке, потому защемление может возникнуть в любой момент. Тогда оперативное вмешательство значительно сложнее, возникают различные послеоперационные осложнения, что может негативно повлиять на общее состояние здоровья и дальнейшем развитие ребенка. Ну, скажите, простит дочь матери, когда в результате защемления грыжи девочке придется удалить яичники и маточную трубу и ей в будущем будет очень сложно забеременеть?
Мой совет: если у ребенка диагностировали грыжу, не сидите сложа руки, не надейтесь, что она исчезнет сама собой, а посоветуйтесь с врачом. Ведь нас с родителями объединяет одна цель: и вы, и мы хотим, чтобы дети росли здоровыми и счастливыми.