Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки – сложное осложнение хронической или острой язвы желудка, которое возникает в случае образования сквозного отверстия в стенке органа. Дырка открывает путь содержимому желудка в брюшную полость или в забрюшинное пространство.
Прободение язвы двенадцатиперстной кишки или язвы желудка может привести к ошибкам в диагностике пищевых токсических инфекций. Перфорация язвы чаше всего случается у мужчин возрастом 20—40 лет.
У молодых преобладает перфорация двенадцатиперстной кишки, у старших — перфорация язвы желудка. Многие больные в анамнезе имеют «диспепсическое прошлое». Около 10 % больных получают перфорацию язвы на фоне общего благополучия, без предварительных симптомов развития болезни. Отмечаются трудности в диагностике на сроках 1—2 суток с начала заболевания. Начало преимущественно наблюдается острое — появляется чрезвычайно резкая («кинжальная») боль в эпигастрии.
Отдельными авторами отмечается непосредственно перед прободением язвы появление продромальных симптомов (усиливющаяся боль в животе, тошнота). При перфорации язвы желудка боль локализуется в эпигастрии. При перфорации язвы двенадцатиперстной кишки болит справа живота. Боль быстро распространяется по всей области живота. Порою боль оддает в правую лопатку. В это время рвота не характерна, она может появиться позже, при появлении признаков перитонита.
На фото — перфоративная язва желудка
Перфоративная язва желудка
При перфорации язвы желудка больной лежит неподвижно на боку, приведя к животу нижние конечности, стараясь не менять положение тела. На лице присутствует бледность, испуганность, может выступать холодный пот. Температура понижена, есть признаки брадикардии и артериальной гипотензии. Язык влажный и необложенный до начала перитонита. Живот не учавствует в дыхании, передняя брюшная стенка отчетливо напрягается. Наблюдается симптом Щеткина.
Для этого состояния характерно устранение печеночной тупости при перкуссии, притупление перкуторных звуко в подвздошной области справа (симптом де Кервена), положительный френикус-симптом. При ректальном исследовании наблюдается резкая боль в тазовой брюшине. Рентгеновское обследование показывает наличие свободного газа в поддиафрагмальной области между диафрагмой и верхней поверхностью печени. Реже встречается свободный газ между тенью желудка и левым куполом диафрагмы.
Состояние пациента после 6—12 ч после прободения ухудшается. Развивается перитонит, сопровождающийся обильной рвотой. Температура повышается, наблюдается артериальная гипотензия и тахикардия. Язык становится сухим. Живот вздувается, определяется притупление звука в отлогих его частях при перкуссии. Ярко выраженные перитонеальные симптомы. В периферической крови нарастает лейкоцитоз.
Лечение перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки по сути только оперативное. Есть, правда метод консервативного лечения, он имеет ограниченные показания и применяется для тяжелых пациентов, когда есть высокий риск проведения операции. Для этого метода нужно убедиться, что перфорация закрыта. Для этого подают водный раствор контрастной жидкости назогастральным зондом. Ели контрастное вещество остается не поступает из желудка в брюшную полость, перфорация считается закрытой.
Самый надежный и наиболее оправданный метод лечения перфоративной язвы желудка есть резекция желудка. Для пациентов с хорошем общим состоянием, если загрязнение незначительное или умеренное, следует незамедлительно проводить резекцию. Эту операцию выполняют чаще при язве желудка, чем при язве двенадцатиперстной кишки. Тяжелым пациентам или со значительным инфицированием брюшной полости рекомендуют ушить перфоративное отверстие и сделать оментопластику при гистологически подтвержденной доброкачественной язве. Не всем пациентам с перфорацией желудка можно сделать простое ушивание через большой размер перфорации или неспособности ткани вокруг повреждения сдерживать швов через жироподобную консистенцию. Это не гарантирует надежное закрытие перфоративной язвы желудка.