Основная схема лечения язвы желудка есть устранение причин и предотвратить рецидив. Современные знания в этой области полностью реализуют возможность медикаментозного лечения. Преимуществом данного метода является возможность проводить в амбулаторных условиях, только с периодическим наблюдением врача. Медикаментозное лечение базируется прежде всего на борьбу с инфекцией Helicobacter Pylori. Посещение больницы имеет смысл только для диагностики или лечения осложнений.
Диета
Как уже упоминалось, основа для лечения язвы желудка является ликвидация инфекции Helicobacter Pylori. Тем не менее, соблюдение диетических рекомендаций может уменьшить симптомы болезни и свести к минимуму необходимость приема лекарств.
Пациентам с язвенной болезнью следует исключить следующие продукты:
- Пряности, специи,
- Тяжелую и жирную пищу,
- Жареное,
- Цитрусовые и их соки,
- Кофе,
- Крепкий чай,
- Газированные напитки.
Пациенты также должны избегать продуктов, которые, хотя и не входят в этот перечень, но которые также могут вызывать дискомфорт.
Пациенты с язвенной болезнью должны соблюдать легко усваиваемую диету, в которой будут доминировать постные мясные продукты. Вы можете встретить рекомендации часто пить молоко. Оказывается, что это только краткосрочное действие, чтобы уменьшить боль, но со временем молоко стимулирует секрецию соляной кислоты.
Фармакологическое лечение
Лечение хеликобактерной инфекции
Ликвидация хеликобактерной бактерии в настоящее время является наиболее эффективным способом лечения и профилактики рецидивов язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Только такая терапия может привести к постоянному выздоровлению. Тем не менее, лечение может быть реализовано только в том случае, если инфекция подтверждена одним из рекомендуемых методов диагностики. Эффективно осуществляется, но на практике приводит к ликвидации бактерий до 90% случаев.
Первая линия терапии включает в себя прием комбинации из трех еженедельных препаратов: ингибитор протонного насоса (который подавляет поток ионов водорода в просвет желудка и образование соляной кислоты) и двух антибиотиков (выбор: амоксициллин, кларитромицин, метронидазол). Эффективность лечения должна быть проверена. Таким образом, после 4 недель после окончания лечения проводится дыхательный тест или тест на бактериальные антигены в фекалиях. При наличии инфекции нужно повторно выполнить эндоскопическую диагностику и начинать терапию второй линии. Вторая линия схемы лечения язвы желудка предполагает использование ингибиторов протонной помпы, соли висмута, метронидазол и тетрациклин. Успех терапии в постоянном приеме лекарства. Даже однодневный перерыв может снизить эффективность лечения.
Побочные эффекты, связанные с лечением, как правило, мягкие и включают тошноту и рвоту, понос или металлический привкус во рту. Эти проблемы исчезают после прекращения лечения. Если нежелательные симптомы являются слишком обременительными, первичная обработка может быть заменена на восемь еженедельных терапий Н2-блокатором, которые, однако, не дают постоянного лечения.
Лечение язв другой этиологии
Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, эзомепразол, лансопразол).
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) блокируют действие насоса, расположенного в мембране париетальных клеток, которые используют энергию АТФ, которая отвечает за обмен ионов водорода и калия между веществами внутри и вне клетки. В этом механизме, ИПП подавляют выработку соляной кислоты в желудке. Хроническое лечение должно проходить под контролем врача, так как оно включает в себя образование частично или полностью необратимого дефицита соляной кислоты в желудочном соке, с прогрессивными атрофическим гастритом.
Н2-блокаторы (циметидин, фамотидин, ранитидин).
Эти препараты связываются с рецепторами типа II гистаминовыми, тормозящие их действие. Блокада этих рецепторов препятствует его сочетанию с гистамином, который в физиологических условиях стимулирует секрецию желудочного сока. Эти препараты менее эффективны, чем ИПП и реже встречается в классической схеме лечения. Наиболее эффективным препаратом этой группы является фамотидин. Он используется пациентами, у которых невозможно провести ликвидацию бактерий пилори классической фармакотерапией. Однако помните, что это лекарства, которые только приводят к заживлению язвы, но не устраняют причину.
Другие препараты, снижающие кислотность желудочного сока.
Приносят значительное облегчение для пациентов, используются в течение многих лет антацидные препараты желудочного сока (соединения магния, алюминия – такие, как Alugastrin, Alusal), как правило, продаются без рецепта.
Средства защиты слизистой оболочки желудка.
У всех пациентов с болевым синдромом, рекомендуется использовать препараты охраны (защиты) слизистой оболочки желудка. Их работа заключается в создании защитного слоя на поверхности слизистой оболочки, которая автоматически предотвращает разрушительные факторы вредных для эпителиальных клеток. Эти соединения подразделяются на неселективные и селективные. В первую группу входят каолин, агар, и некоторые полисахариды. Селективные соединения защиты слизистых оболочек при проглатывании только присоединяются к поврежденной части слизистой оболочки. К ним относятся сукральфат и соли висмута. Кроме защитной функции, соединения висмута также обладают слабой бактерицидной активностью в отношении H.pylori. Использование солей висмута в настоящее время очень популярно, потому что не имеют много побочных эффектов.
М1-блокаторы (пирензепин).
Препараты, которые подавляют M1 мускариновые рецепторы, приводят к снижению секреции желудочной кислоты.
Простагландин (мизопростол).
Аналогами являются соединения, которые имитируют действия эндогенных аналогов. Простагландины способны защитить слизистую оболочку желудка от образования язв за счет увеличения производства слизи и снижение продукции соляной кислоты. Этот препарат очень эффективен при хроническом использовании НПВП, которые подавляют эндогенную выработку простагландинов, блокируя фермент ЦОГ-1. Во время длительной терапии НПВП необходимо использовать простагландин мизопростол. Это снижает риск образования язвы на 60-70%.
Хирургическое лечение язвы
В настоящее время хирургическое лечение имеет меньшее значение, чем лекарства, эффективность которых настолько высока, что они дают в большинстве случаев постоянный эффект лечения и предотвращают осложнения.
Тем не менее, в некоторых случаях, хирургическое лечение неосложненной язвенной болезни необходимо. Для тех редких случаях, когда язвы обладают устойчивостью к лекарственной терапии. Для этого применяется одна из следующих хирургических процедур: полная или частичная гастрэктомия, вырезание блуждающего нерва (ваготония) с расширением привратника.
Хирургические методы применяют при лечении осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, часто представляющих собой прямую угрозу для жизни, требующих немедленного вмешательства. Показания для хирургического лечения при язве есть кровотечения и перфорация язвы. Хирургическое лечение желудочно-кишечные заболеваний, одним из элементов которого является появление язв, таких как болезнь Крона или синдром Золлингера — Эллисона.
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка.
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка состоит в удалении стенки кишки и более широких рамок здоровой ткани вокруг нее. Это пересечение приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, которые играют либо сочетание на другом конце двенадцатиперстной части живота, или комбинацией прохождения первого цикла желудка кишечника, начиная с двенадцатиперстной кишки (ДПК ведет себя для того, чтобы поддерживать контакт с желчевыводящими путями и поджелудочной железой, которые приходят к нему).
Второй Удаление блуждающего нерва.
Ваготомия это устранение влияния блуждающих нервов, которые стимулируют клетки, выстилающие желудочных желез к секреции соляной кислоты, пепсина, а также ускорияют прохождение содержимого в сторону двенадцатиперстной кишки. Это хирургический метод применяется для устойчивого снижения кислотности желудочного сока. Денервация блуждающего нерва приводит к хроническому сокращению привратника, который препятствует прохождению рубца в сторону двенадцатиперстной кишки и вызывает многочисленные жалобы пациента. По этой причине часто проводятся до сих пор хирургическое расширение привратника (см. ниже).
Хирургическое лечение кровоточащей язвы или желудочно-кишечных перфораций.
Если вы подозреваете кровотечение язвы срочно нужно проводить гастроскопическую операцию. В кратчайшие сроки нужно остановить кровотечение любым путем: сосудистые зажимы (ингибирование кровотечение), лазерная коагуляция, аргон коагуляции или с использованием противозастойных мер (например, инъекции эпинефрина местные). Перфорация язвы требует хирургического вмешательства, чтобы открыть живот попасть во внутрь и вырезать воспаленные стенки желудка.
Профилактика
Профилактика язвенной болезни это не одна какая-то процедура. Профилактика должна быть неотьемлемой частью схемы лечения язвы желудка. Включает в себя диету и правильный образ жизни.
Общие рекомендации для пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки:
- Прекращение курения,
- Прекращение или сокращение потребления алкоголя,
- Ешьте регулярно, часто но понемногу в одно и то же время,
- Избегайте стрессов.
Особенно важны рекомендации для принятия нестероидных противовоспалительных препаратов. Риск язв при приеме НПВП может быть уменьшен путем уменьшения дозы и частота приема. Можно попробовать заменить эти препараты другими обезболивающими (только после консультации с врачом) или употреблять мизопростол. Также имейте в виду, что возможно взаимодействие различных лекарств, которые могут усилить токсические эффекты НПВС (к ним относятся кортикостероиды).